Установлено, что для своевременной диагностики туберкулёза и мониторинга
эффективности его лечения следует определять в крови концентрацию специфических
маркеров иммунной активации CD38, HLA-DR и Ki-67.
Туберкулёз - крайне опасное заболевание, которым, согласно данных Всемирной
организации здравоохранения, ежегодно заболевает более 8 млн. человек, из них
умирает более 1,3 млн. [1,2]. Несмотря на то, что часто всего туберкулёзом
поражаются лёгкие, данный патологический процесс может локализоваться
практически в любой ткани и системе организма. Несвоевременное выявление столь
серьёзной болезни, неполноценное лечение, злоупотребление алкоголем в период
проводимой терапии, несоблюдение гигиенических правил, низкий уровень жизни
определённых слоёв населения способствуют распространению данной инфекции [3].
Неадекватное использование противомикробных препаратов [4,5] приводит к
появлению устойчивых к антибактериальной терапии разновидностей возбудителя
туберкулёза - микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Кроме того, в
настоящее время достаточно много людей поражены латентными и скрытыми формами
этой патологии, не подозревая о её наличии из-за скудности симптоматики.
Подобное развитие событий существенно снижает потенциал
лечебно-профилактических мероприятий, отчего туберкулёз нередко сопровождается
многочисленными осложнениями [6] и имеет фатальные последствия. Следовательно,
вопрос поиска новых высокопродуктивных способов диагностики этого заболевания
не теряет своей актуальности.
Современная фтизиатрия располагает достаточно широким арсеналом методов
выявления легочного туберкулёза, однако основными и наиболее распространёнными
продолжают оставаться: оценка клинической симптоматики, рентгенологическое
обследование и бактериологическое исследование мокроты (микроскопия и посев для
обнаружения микобактерий). К большому сожалению, эти методы не всегда
обеспечивают полноценную диагностику; например, у 20-60% больных не удаётся
обнаружить микобактерий при микроскопировании мокроты. Бактериальный посев
является наиболее достоверным методом диагностики, однако требует для своего
проведения несколько недель (как правило, от 3 до 6), что приводит к отсрочке
начала курса лечения; это отрицательно сказывается на состоянии больного, и
делает его источником заражения окружающих лиц.
В последнее время усилия медицинской науки направлены на поиск новых
маркеров туберкулёза, то есть веществ, появляющихся в крови при заражении
организма и развитии воспалительного процесса, провоцируемого микобактериями.
Большинство подобных компонентов связаны с деятельностью клеток крови и
иммунной системы, прежде всего, лимфоцитов. Группой учёных из США под
руководством Toidi Adekambi [7] было проведено сложное клинико-иммунологическое
исследование с целью определения максимально достоверных маркеров интенсивности
туберкулёзного процесса, эффективности терапии, полноценности выздоровления
и вероятности возникновения рецидивов болезни. Для этого были обследованы
большие группы пациентов (в возрасте от 18 до 80 лет) с активной и латентной
формами легочного туберкулёза, а также группа здоровых лиц (контроль для
сравнения и оценки полученных данных).
В результате проведенного исследования удалось установить, что при остром
легочном туберкулёзе в крови резко возрастает содержание факторов иммунной
активации CD38 и HLA-DR, а также фактора внутриклеточной пролиферации Ki-67.
Эти вещества образуются Т-лимфоцитами, и они связаны с реагированием иммунной
системы на внедрение бактерий в организм, а также с изменением функционирования
лейкоцитов и моноцитов в условиях развития воспалительного процесса. Анализ
показал, что содержание указанных выше факторов пропорционально тяжести
заболевания; при успешном лечении пациента наблюдается резкое снижение
концентрации данных веществ, а при рецидивах болезни и увеличении очага
воспаления прослеживается повышение их уровня. Особую ценность представляет
динамическое изучение соотношения между величинами маркеров иммунной активации
CD38, HLA-DR и Ki-67. У здоровых людей их содержание в крови значительно ниже,
чем у больных.
Таким образом, предложен новый метод диагностики легочного туберкулёза
с использованием клеточных биомаркеров, который позволяет не только
своевременно выявлять данную патологию, но и контролировать эффективность
проводимого лечения, определять вероятность возникновения обострений заболевания
и его рецидивирования.
[1] N. Engl. J. Med. 371; 723-732 (2014)
[2] N. Engl. J. Med. 370; 301-310 (2014)
[3] N. Engl. J. Med. 372; 1483-1485 (2015)
[4] N. Engl. J. Med. 370; 375-376 (2014)
[5] N. Engl. J. Med. 372; 1168-1170 (2015)
[6] Journal of Inflammation 11:21 (2014)
