Установлено, что хирургическое лечение связанного с нагрузкой недержания мочи
у женщин значительно эффективнее физиотерапевтических методов лечения.
Недержание мочи - это неспособность человека самостоятельно контролировать
мочевыделение. Оно может быть первичным, то есть обусловленным дефектами
сфинктеров (запирающих мышц мочевого пузыря) из-за врожденных аномалий,
перенесенных травм, новообразований в малом тазу, камней в мочевом пузыре и
уретре, и вторичным, когда первопричины находятся вне мочевыводящих путей,
например при повреждении и опухолях спинного мозга, неврологических и
психических расстройствах и т.п. Несмотря на то, что недержание мочи не
является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом какой-либо болезни, его
считают достаточно серьёзной медицинской проблемой. По данным [1] в мире около
400 млн. человек страдает данной патологией и наблюдается упорная тенденция к
ежегодному увеличению числа больных. Важно также учитывать, что данная
патология касается не только гигиенической и социальной сферы, но и значительно
снижает качество жизни пациенток, сопровождается психологическими, сексуальными,
эмоциональными расстройствами и может иметь ряд более серьёзных осложнений.
Недержание мочи чаще бывает у женщин, чем у мужчин, и может затрагивать
20-38% женского населения, причём более половины случаев такой дисфункции
относится к так называемому стрессовому недержанию, то есть вызванному
значительными и резкими физическими нагрузками, кашлем, чиханием, сильным
смехом и т.п. Этому способствуют анатомо-физиологические особенности женской
мочеполовой системы; в частности, недержание мочи обусловлено как ослабленным
тонусом внутреннего сфинктера мочевого пузыря, а также повышенной мобильностью
уретры, возникающей при недостаточной поддержке шейки мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала. Дело в том, что у здоровой женщины сфинктер
открывается только во время произвольного мочеиспускания (при посещении
туалета), а в остальное время он сжат и непроницаем. Однако существуют
состояния, при которых деятельность сфинктера нарушается. Обычно это
наблюдается: 1) во время менопаузы, когда из-за дефицита женских половых
гормонов возникает снижение тонуса мышц дна малого таза и промежности; 2) после
повреждения или растяжения мышц таза во время беременности и осложнённых родов;
3) после травм органов малого таза; 4) при наследственной патологии; 5) при
возрастных изменениях в организме. Недавно было доказано, что недержанию мочи
также способствует ожирение [2].
В настоящее время разработано несколько методов лечения стрессового
недержания мочи у женщин, результаты которых сохраняются на год и более. Эти
методы связаны как с хирургическим вмешательством, так и с терапевтическими
мероприятиями [3,4]. Последние, естественно, многими пациентками признаются
более предпочтительными, однако, возникает вопрос: насколько их эффективность
достаточна для полноценного избавления женщин от такого недуга?
Группой учёных из Нидерландов под руководством Julien Labrie [3] было
проведено исследование для сравнения эффективности оперативного и
физиотерапевтического лечения стрессового недержания мочи у женщин. Всего под
наблюдением состояло 460 женщин в возрасте от 35 до 80 лет. У половины
пациенток указанную выше патологию лечили физиотерапевты по общепринятой в
урологии программе, предполагающей постепенное увеличение тонуса мышц тазового
дна, специальный массаж, электростимуляцию и ряд других манипуляций. У других
230 женщин гинекологами и урологами проводилось специальное малоинвазивное
оперативное вмешательство, позволяющее укрепить структуру околоуретральной
области малого таза.
В ходе проведенного хирургического лечения удалось справиться со стрессовым
недержанием мочи почти у 90% пациенток, что отмечалось как их субъективными
ощущениями, так и регистрировалось неоднократными объективными исследованиями.
Результаты физиотерапевтических мероприятий оказались скромнее, поскольку
улучшение состояния больных было констатировано лишь в 60% случаев.
Таким образом, доказано, что для эффективного лечения стрессового
недержания мочи у женщин желательно прибегать к специальному малоинвазивному
оперативному вмешательству, а не к физиотерапевтическим процедурам. Эта
информация может быть полезна как для врачей, так и пациенток.
[1] BMC Women's Health 13: 16 (2013)
[3] N. Engl. J. Med. 367; 1803-1813 (2012)
[4] N. Engl. J. Med. 366; 1987-1997 (2012)
