Установлено, что при ревматоидном артрите тормозится выведение холестерина
липопротеидами высокой плотности, из-за чего ускоряется развитие атеросклероза
и его осложнений.
Холестерин (холестерол) - чрезвычайно важное для организма вещество. Он
входит в состав клеточных мембран, обеспечивает их стабильность и участвует в
регулировании их проницаемости. Холестерин также необходим для продукции
стероидных гормонов надпочечников (кортизола, кортизона, альдостерона и др.) и
ряда половых гормонов; он играет важную роль в деятельности нервной системы и
иммунных механизмов. Кроме этого он служит основой для синтеза желчных кислот и
предохраняет эритроциты крови от действия гемолитических ядов.
Около 80% холестерина синтезируется самим организмом, преимущественно
печенью, (в небольшом количестве - кишечником, почками, надпочечниками,
половыми железами), и лишь 1/5 часть поступает с пищей. Поскольку холестерин не
растворяется в воде, его транспорт в плазме крови осуществляют особые вещества
- липопротеиды. Это очень мелкие округлой формы комплексы белков и липидных
веществ (холестерина, фосфолипидов, триглицеридов). Липопротеиды представлены
несколькими классами, отличающимися соотношением компонентов, плотностью и
биологическим значением. Полезными среди них считаются только ЛВП
(липопротеиды высокой плотности), поскольку почти полностью состоят из белков
(апопротеинов), а содержание холестерина и липидов в них значительно меньше,
чем в липопротеидах других классов. Кроме этого ЛВП обладают антиоксидантными
свойствами, т.е. они блокируют процессы перекисного окисления липидов,
благодаря чему предотвращается повреждение сосудистой стенки и клеток
организма.
У ЛВП есть ещё одно очень важное свойство - они берут участие в избавлении
тканей и сосудов от холестерина. Это осуществляется при помощи особых ферментов,
позволяющих частичкам ЛВП поглощать холестерин, попадающий в кровь из клеток
периферических органов (в том числе сосудов сердца, артерий мозга, почек,
лёгких и др.). Благодаря этому холестерин транспортируется в печень, где он
частично распадается, превращаясь в желчные кислоты и эстерифицированный
холестерин. Все эти вещества выводятся с желчью из печени в кишечник, после
чего удаляются из организма. Учитывая то, что при повышении содержания
холестерина в крови формируется атеросклероз, а ЛВП способствуют уменьшению
его концентрации, данные липопротеиды относят к противоатеросклеротическим
факторам [1].
Одним из очень серьёзных аутоиммунных заболеваний человека является
ревматоидный артрит [2]. Он характеризуется системным поражением соединительной
ткани суставов, в результате которого возникает их хроническое воспаление и
повреждение суставных поверхностей. Следствием такого патологического процесса
становится резкое нарушение подвижности суставов, их отёк и сильная боль,
причем у большинства пациентов довольно быстро болезнь приводит к инвалидности.
Многие механизмы формирования ревматоидного артрита до настоящего времени мало
изучены.
Ранее проведенные исследования показали, что различные воспалительные
процессы отрицательно влияют на метаболизм холестерина [3]. Поэтому группой
учёных из США под руководством Christina Charles-Schoeman [4] было проведено
сложное исследование, направленное на установление взаимосвязи между степенью
тяжести ревматоидного артрита и риском развития атеросклероза. Для этого у 40
больных и 40 здоровых лиц изучали особенности механизма транспорта холестерина
липопротеидами высокой плотности, их антиоксидантные свойства и изменение
активности связанных с ЛВП ферментов в норме и при патологии.
В результате проведенного исследования было установлено, что при
ревматоидном артрите значительно ухудшается процесс выведения холестерина
липопротеидами высокой плотности из тканей в печень, причём, чем выше степень
тяжести заболевания, тем сильнее нарушается процесс транспортирования
холестерина. Кроме этого, у больных значительно снижена антиоксидантная функция
ЛВП, то есть данные вещества теряют способность защищать стенку сосудов от
продуктов перекисного окисления липидов. Всё это многократно увеличивает
вероятность появления существенных атеросклеротических изменений в сосудистой
системе организма.
Таким образом, доказано, что при ревматоидном артрите повышается риск
формирования атеросклероза сосудов, поскольку резко снижается интенсивность
процесса выведения холестерина липопротеидами высокой плотности из клеток
тканей в печень. Это обязательно следует учитывать при составлении комплекса
терапевтических мероприятий с целью профилактики сердечнососудистой патологии
у больных ревмотоидным артритом.
[1] J. Clin. Invest. 121: (7) 2693–2708 (2011)
[2] N. Engl. J. Med. 365; 2205-2219 (2011)
[3] J. Clin. Invest. 121: (10) 3825–3827 (2011)
