Установлено, что сразу же после информирования пациента о выявленном у него
онкологическом заболевании формируется тяжёлая стрессовая реакция, которая
может привести к серьёзным сердечнососудистым заболеваниям с фатальными
последствиями, а также к суициду.
За последние 10 лет наблюдается тенденция к увеличению частоты возникновения
некоторых видов злокачественных опухолей, таких как рак поджелудочной железы,
печени, почек, щитовидной железы, кожи [1]. Согласно статистическому
прогнозированию в 2012 году в США будет более 1,6 млн. онкологических больных,
причём более 0,5 млн. из них умрёт от данной патологии [2].
Несмотря на то, что современная медицина владеет большим количеством методов
эффективной диагностики опасных для жизни заболеваний (компьютерная томография,
определение онкомаркеров крови, ультразвуковое исследование и т.д.),
достаточно часто врачами выявляются злокачественные опухоли в запущенных
стадиях, когда осуществить радикальную помощь не представляется возможным. У
таких больных могут обнаруживаться отдалённые метастазы, поражение крупных
сосудов и жизненно важных органов, отчего прогноз заболевания приобретает
неблагоприятные характеристики, а лечение, как правило, носит паллиативный
(временно облегчающий состояние больного) характер.
Однако перед медработниками, кроме лечения, стоит ещё одна трудная задача -
сообщить пациенту о том, что у него выявлено серьёзное, а возможно, неизлечимое
онкологическое заболевание. Данная проблема, на первый взгляд, относится не
столько к стратегическим, сколько к второстепенным моментам лечения; тем не
менее, это далеко не так.
Не секрет, что практически все люди, узнав о своём страшном диагнозе,
впадают в паническое состояние. Сначала от них можно услышать: "Жизнь пропала!
Всё кончено!". Потом больные начинают обвинять врачей в их непрофессионализме и
полном бессилии перед заболеванием, хотя в подавляющем большинстве случаев
запущенной онкологии виноваты именно пациенты, поскольку своевременно не
проходят профилактические медицинские осмотры. Многие также не обращают
внимания на вновь появляющиеся у них симптомы и субъективные ощущения, думая,
что они могут быть следствием неправильного образа жизни, некачественной пищи,
употребления алкоголя, переутомления, плохих экологических факторов и т.п. А,
между тем, именно новые, ранее отсутствующие, симптомы (слабость, повышенная
потливость, недомогание, субфебрильная температура, боли в мышцах, неприятные
ощущения в животе т.п.) наталкивают на мысль о необходимости посещения врача с
целью выявления серьёзной болезни на ранних стадиях, хорошо поддающихся лечению.
Как только онкологическое заболевание диагностировано, и врач сообщает об
этом пациенту, у последнего мгновенно изменяется функционирование нервной и
эндокринной систем. Прежде всего, стремительно увеличивается выделение гормонов
надпочечниками (адреналина, кортизола и др.). Они способствуют резкому
повышению артериального давления, отчего возрастает нагрузка на миокард и
стенки сосудов. Активируется гипоталамо-гипофизарная система, а вслед за этим
отклоняются от нормы некоторые биохимические показатели крови и параметры
деятельности вегетативной нервной системы. Ситуацию усугубляет присоединяющаяся
бессонница, раздражительность, ухудшение аппетита и другие симптомы,
обусловленные развивающимся хроническим стрессом. У значительной части таких
пациентов формируются расстройства психической деятельности вплоть до
суицидальных мыслей и действий, приводящих к самоубийству.
Группой учёных из США под руководством Fang Fang [3] было проведено
серьёзное исследование, позволившее проанализировать степень влияния процесса
информирования больного об онкологическом диагнозе на его общее состояние и
последствия такого события. Для этого были изучены клинические данные более 6
миллионов пациентов, у которых проводилась диагностика опухолевых процессов в
1991-2006 гг., а также результаты их лечения, включая нежелательные побочные
эффекты и осложнения.
В ходе исследования было установлено, что относительный риск развития
тяжёлой (и даже смертельной) сердечнососудистой патологии в первую неделю после
постановки онкологического диагноза и сообщения о нём больным составил 116,8
случаев на 1000 пациентов, а в течение первых 4-х недель - 65,8 случаев на 1000
пациентов. Относительный риск суицида в первую неделю составил 2,5 случаев на
1000 пациентов, а в течение первого года болезни - 0,6 случаев на 1000
пациентов, причём, чем хуже прогноз онкологического заболевания, тем чаще
наблюдаются данные последствия.
Таким образом, доказано, что сообщение пациенту о наличии у него опасного
онкологического заболевания резко повышает риск формирования тяжёлой
сердечнососудистой патологии, психических расстройств, вплоть до суицида, что
обязательно следует учитывать лечащим врачам при работе с такими больными,
чтобы не навредить им.
[1] CA: A Cancer J. for Clin. 62: (2) 118–128 (2012)
[2] CA: A Cancer J. for Clin. 62: (2) 10–29 (2012)
